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    媒体报道
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    【广州日报】挺直腰杆进课堂!开学前莫忘做脊柱健康自检

    发布日期:2019-08-30发布人:guanliyuan

     

     

    实力医生: 中山大学附属第一医院骨科-显微外科医学部副主任苏培强教授

     

        实力医生专题

      开学在即,孩子们或许在尽情享受最后的假日欢乐,或许在家埋头狂补暑假作业,或许在忙着购买新衣服:经过一个暑假的恣意生长,裤子短了一截,鞋子小了一码。

      广州实力中青年医生、中山大学附属第一医院骨科-显微外科医学部副主任苏培强教授提醒家长,家长在为孩子“长高了”而感到欣慰的同时,也别忘了关注处于生长旺季尤其是刚刚进入青春期的孩子是否“长歪了”,招惹上脊柱侧弯。

      近年来,“高低肩”、驼背等脊柱侧弯的发生率、检出率在走高,这种病以往多在中学阶段发生,如今在小学生甚至部分幼儿园大班孩子身上出现。苏培强提醒家长,想让孩子“挺直腰杆进课堂”,开学前应该给孩子做一次脊柱健康自检。一旦发现问题,应尽快带孩子到脊柱外科或骨科进行诊断。

      文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵

      图/广州日报全媒体记者任珊珊

     

      孩子高低肩 当心长歪了

      最近,8岁的健仔在洗澡时被爸爸发现两肩高低不平。回忆起这一年来,健仔穿衣服时,领口总是歪向一侧,站立时耸肩驼背,写作业时爱歪靠在书桌上,坐一会儿就喊“腰背疼,累了”,爸妈心觉不妙,立即带他到医院检查。果然,健仔被查出患有脊柱侧弯、后凸畸形(驼背),需要佩戴支具矫正进行保守治疗。

      苏培强指出,脊柱侧弯属于青少年发育过程中常见的脊柱畸形,女孩的发病率是男孩的2.5倍,尤其是月经初潮前后的女孩一旦患病,病情进展速度可能是男孩的十倍。如果不治疗,不仅影响孩子的体态、身高,还会使孩子容易出现腰酸背痛,表现为坐不久、总爱靠着躺着,影响学习,严重时还会影响心肺功能。

      一些爱窝在沙发里看电视、低头用单手来玩手机的“沙发土豆”“刷机小子”,由于日常坐姿不良,当脊柱侧弯发生时,可能更不容易及时被家长发现。

      苏培强指出,轻度脊柱侧弯以姿势锻炼为主,可以做对称性的锻炼例如引体向上和俯卧撑,中度侧弯需要佩戴支具矫正,佩戴支具不能“一劳永逸”。由于孩子处于生长发育期,佩戴支具以后要根据自身发育情况和佩戴时间,定期到医院进行有针对性的调整。

      国外学者多主张, 侧弯幅度达到40~60度的重度脊柱侧弯,需要做手术将孩子“扶正”。脊柱侧弯手术因创伤大、风险高,被称为“皇冠手术”。

      多年来完成过诸多高难度“皇冠手术”的苏培强教授认为,如果早干预、早治疗,早发性脊柱侧弯患者并不需要动刀,尤其是儿童患者,由于年纪小、发现时侧弯程度不严重,绝大多数不需要进行手术,通过形体训练、支具治疗、强化康复等保守治疗方式更为妥当。

     

      预防:多做对称性运动

      苏培强指出,预防、改善脊柱侧弯,要从运动上着手。他建议,青少年每天至少进行一个小时的户外运动。对于出现轻度侧弯的孩子,应该多采取对称性的活动,包括吊单杠、俯卧撑、扩胸运动。游泳是一个不错的选择,尤其是蛙泳,有助于扩展胸廓。平时可以做飞燕式,利用平衡球做后仰伸展运动。

      需要提醒的是,属于单侧运动的羽毛球、篮球,不宜长期练习或进行专业化训练,否则有可能加重侧弯。此外,家长要注意随着孩子长高,挑选合适的课桌椅,提醒孩子保持正确的坐姿。

      苏培强提醒,已经诊断为脊柱侧弯的孩子,在青春发育期内需要长期持续进行矫正性的训练,不能三天打鱼两天晒网,如果矫正效果不好,则应尽快到脊柱专科进行复诊。

     

      典型个案:脊柱突弯成“7”字

      潮州男孩小郑(化名)十一二岁时脊柱突然发生异常弯曲。和普通脊柱侧弯患者不同,短短三年间,小郑的脊柱在很短的时间内侧弯90度,呈向左侧、后方侧弯,整个人弯成了“7”字形,在学校参与体育活动时出现了严重的呼吸困难,先后在当地医院抢救了两次。

      当小郑家长慕名带15岁的他找到苏培强时,他的两肩明显高低不一,体型十分瘦弱。由于肺部被侧弯的脊柱严重挤压,肺功能严重受损,心功能也随之受到严重影响,小郑别说爬楼梯了,走平地都会剧烈喘息。检查显示,小郑的肺活量只有正常情况的18%。

      “这个孩子的神经肌肉支撑力差,属于神经肌肉型脊柱侧弯。这种病很少见,进展快,后果严重,治疗困难。”苏培强回忆,如果不做手术把脊柱扶直,心肺受压情况会继续恶化,从而威胁生命。

      然而,国际上公认肺活量小于30%属于手术禁忌证,手术死亡风险很高。面对家长的苦苦哀求,为了挽救这个孩子,苏培强查找了大量文献,决定冒险采用创新的围手术期治疗方案,即“围手术期头环重力牵引无创呼吸机正压通气脊柱侧弯矫形术”。

     

      创新方法破手术禁忌 医患同心闯关

      手术前,苏培强让小郑戴上头环进行重力牵引,同时采用无创呼吸机进行正压通气呼吸锻炼三个月,以改善呼吸功能。

      头环重力牵引是近十年来从国外引进的治疗技术,可适用于侧弯130度以上的严重畸形且脊柱有一定柔韧性的成年病人或青少年患者。小郑戴上头环后,医生在头环上打六根钉将其牢牢固定在头上,逐渐增加拉力,将脊柱慢慢牵引到一定角度,让脊髓、血管能够慢慢适应“掰正”的状态。随着胸廓被慢慢打开,苏培强团队创新地配合使用无创呼吸机正压通气,提升小郑的呼吸功能。

      然而,经过三个月的努力,小郑的肺活量虽然得到改善,上升到正常水平的23%,但仍然属于手术禁忌范围。

      这种情况,究竟做还是不做?让苏培强感动的是,家属得知治疗的风险后,表示“绝对支持医生的决定,我们签生死状,生死自负”。“因为家属这么支持,我才敢放手一搏。”苏培强说。通常脊柱侧弯矫形手术后患者要用气管插管,采用镇静剂,术后第三天原本不能拔管,但为了缓解小郑的缺氧问题,苏培强坚持拔管,同时立即采取正压通气,继续进行呼吸功能的训练,提升他的肺活量。

      最终,经过手术团队和护理团队的密切合作,小郑成功闯关,终于“挺直腰杆”,且肺功能也得到了良好的恢复,生活质量得到了极大提高,此后两年随访恢复情况维持良好。

      据了解,当时此类病例在国际上仅有5例报道,在我国尚属首例。这一创新手术研究成果2018年发表于国外权威期刊,并得到了诺丁汉大学Jurgen教授的高度评价,认为“突破性地展示了围手术期处理严重脊柱畸形的重要性”。

     

      实力医生、科室团队介绍

      说起脊柱侧弯的普查和治疗,就不能不提到中山一院脊柱外科。多年来,该科与广东省教育厅在广州、深圳、珠海等地对中学生进行脊柱外科普查,通过各种途径呼吁公众重视这一疾病,为广东儿童脊柱侧弯早诊早治工作的规范发展,做出了巨大贡献。

      中山一院脊柱外科建立于2001年初,学科带头人为我国著名骨科/脊柱外科专家李佛保教授。据苏培强教授介绍,该科多年来完成了大量复杂颈肩腰腿痛、脊柱畸形、脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱感染病例的高难度手术治疗,以保守疗法与手术疗法相结合、药物疗法与康复疗法相结合、中医疗法和西医疗法相结合的治疗特色闻名国内。

      中山一院脊柱外科团队盛产“手术高手”。其中,每年开展手术200 台以上的苏培强教授是一名脊柱“治畸高手”,也是广东最早开展青少年特发性脊柱侧凸普查和公益科普的专家之一。2019年广东启动“全省学生常见病和健康影响因素与干预项目”,他应邀担任脊柱畸形筛查培训专家。

      他从事临床工作至今20余年,擅长常规颈椎病/腰椎病的最优化治疗,擅长脊柱截骨矫形术、脊柱肿瘤完整切除、后路寰枢椎椎弓根钉固定及植骨融合术。

      近年来,中山一院脊柱外科坚持开展以临床为导向的科研。目前,科室拥有一支由全部具备医学博士学历的临床医生组成的科研团队。他们除了致力于提高脊柱疾病的临床疗效,还在寻找引发肢体、脊柱畸形的遗传致病机制方面,取得了丰硕成果。

      中山一院脊柱外科团队盛产“手术高手”。其中,每年开展手术200台以上的苏培强教授是一名脊柱“治畸高手”,也是广东最早开展青少年特发性脊柱侧凸普查和公益科普的专家之一,并入选广东特支计划百千万工程领军人才、广东省“千百十人才培养工程”省级培养对象和教育部新世纪优秀人才支持计划等。2019年全国启动“学生常见病和健康影响因素与干预项目”,脊柱健康成为学生体检基本项目,他应邀担任广东省脊柱畸形筛查首席培训专家。

     

     

        报道链接:

         2019-08-30